Применение озонотерапии в урологии: мировой опыт, эффективность и перспективы

В последние годы наблюдается рост интереса к применению озона в клинической урологии. Это связано с рядом актуальных проблем: ростом антибиотикорезистентности, ограниченной эффективностью стандартных схем лечения хронических воспалительных процессов мочеполовой системы, а также необходимостью улучшения результатов послеоперационного ведения пациентов. Исследования показывают, что озонотерапия может быть эффективной и безопасной альтернативой или дополнением к традиционным методам лечения при хроническом цистите, простатите, уретритах, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, постоперационных воспалениях и даже осложнениях после лучевой терапии (Ekici, 2019), (Smeliakov & Borisov, 2013), (Clavo et al., 2005).

Цель данной статьи — провести обзор существующих научных данных по применению озонотерапии в урологии, обобщить клинические результаты, выявить наиболее перспективные направления применения и сформировать основу для дальнейшей разработки протоколов и рекомендаций по использованию озона, включая его подачу через специально разработанные медицинские насадки.

Биологические механизмы действия озона

Озон (O₃) представляет собой аллотропную форму кислорода, обладающую высокой окислительной активностью. В медицинских целях он применяется в виде озонокислородной смеси, концентрация которой строго контролируется. Механизмы действия озона в организме включают широкий спектр физиологических эффектов, которые особенно актуальны в урологической практике.

Противомикробное действие

Озон обладает мощным бактерицидным, вирусоцидным и фунгицидным эффектом. Его окислительное воздействие разрушает клеточные стенки микроорганизмов и нарушает их метаболизм. В ряде исследований озон демонстрировал активность против резистентных форм бактерий, включая Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis, что делает его перспективным при лечении инфекций мочевыводящих путей, устойчивых к антибиотикам (Tordiglione et al., 2014).

Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие

Озон стимулирует выработку антиоксидантных ферментов (каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы), снижая уровень хронического воспаления. Также наблюдается активация фагоцитоза и повышение уровня Т-лимфоцитов (CD4, CD8), что особенно важно при лечении хронических урологических воспалений и сниженного иммунного ответа у пациентов (Mustafaev et al., 2007).

Улучшение микроциркуляции и заживления тканей

Озон улучшает кровоснабжение за счёт вазодилатации и активации микроциркуляции, что способствует заживлению тканей после травм, операций или при хроническом воспалении. Это было подтверждено лазерной допплерографией в исследованиях по хроническому циститу и простатиту (Neimark et al., 2014).

Способы введения

В урологии применяются различные методы доставки озона:

• Интрауретральное введение — при уретритах, простатите
• Трансректальное — при заболеваниях предстательной железы
• Интраваскулярное (аутогемотерапия) — системное действие при инфекционно-воспалительных процессах
• Интраваскулярное или внутрипузырное — при циститах, в том числе радиационного генеза
• Орошение озонированными жидкостями — послеоперационная санация

Правильный выбор способа и дозировки является ключевым фактором эффективности терапии (Ekici, 2019).

Основные области применения озонотерапии в урологии

Хронический цистит

Хронический цистит является одной из наиболее распространённых и трудно поддающихся лечению форм воспалительных заболеваний мочевого пузыря, особенно у женщин. Нередко наблюдаются рецидивирующее течение, снижение качества жизни и устойчивость к антибиотикотерапии. В этой связи озонотерапия представляет собой перспективный терапевтический подход благодаря своим противовоспалительным, бактерицидным и репаративным свойствам.

Клинические данные

В ряде исследований доказана эффективность озона как в виде монотерапии, так и в составе комбинированного лечения. В работе (Smeliakov & Borisov, 2013), 40 женщин с хроническим циститом были разделены на две группы: первая получала только озонотерапию, вторая — озон в комбинации с альфа-адреноблокатором тамсулозином. Комбинированное лечение продемонстрировало более выраженное улучшение по следующим параметрам:

• увеличение скорости мочеиспускания (по данным урофлоуметрии),
• уменьшение симптомов (оценка по IPSS и дневнику мочеиспускания),
• улучшение общего самочувствия.

Авторы сделали вывод о безопасности и высокой эффективности озонового воздействия, особенно в сочетании с препаратами, улучшающими уродинамику.

Морфологические и микроциркуляторные изменения

Исследование (Neimark et al., 2014) подтвердило, что озон способствует восстановлению структуры слизистой оболочки мочевого пузыря. Отмечались следующие эффекты:

• уменьшение воспалительных изменений и деструкции эпителия;
• активация репаративных процессов (повышение уровня клеточной пролиферации);
• значительное улучшение тканевой перфузии по данным лазерной допплерографии.

Методы введения

Наиболее часто применяются:

• интравезикальные инстилляции озонированной жидкости или газа;
• аутогемотерапия как системное дополнение;
• ректальные микроклизмы — при сопутствующем простатите.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)

Хронический простатит, особенно категории III (небактериальный), представляет собой сложную клиническую проблему. Учитывая его полиэтиологичность, устойчивость к антибиотикам и частые рецидивы, озонотерапия рассматривается как альтернативный или вспомогательный метод лечения.

Клинические результаты

Согласно клиническому наблюдению (Ekici, 2019), в группу терапии были включены 14 пациентов с CP/CPPS, устойчивым к стандартной терапии. Озонотерапия проводилась по авторскому протоколу: чередовались ректальные и интрапростатические введения озонированного раствора.

Результаты:

• Более 90% пациентов отметили полное исчезновение или значительное уменьшение симптомов.
• У 5% — улучшение до «терпимого» уровня.
• У остальных 5% — отсутствие ответа.
• Ни в одном случае не зарегистрировано осложнений или побочных эффектов.

Авторы делают акцент на том, что эффективность напрямую зависит от правильного подбора дозы, маршрута введения и отбора пациентов (например, исключение пациентов с выраженным неврологическим компонентом боли).

Физиологическое обоснование

У пациентов с CP/CPPS часто выявляются признаки венозного застоя, нарушения микроциркуляции и скрытые бактериальные очаги. Озон помогает:

• устранить патогены (если они есть),
• снизить воспаление и болевой синдром,
• улучшить кровообращение и обменные процессы в предстательной железе.

Методы введения

Наиболее часто применяются:

• трансректальные микроклизмы или ректальное введение озонированного газа/раствора;
• региональная аутогемотерапия;
• в некоторых случаях — интрапростатическое введение под контролем УЗИ.

Уретриты и инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекции мочевыводящих путей — одна из самых частых причин обращения к урологу. Уретрит, особенно в хронической или резистентной форме, представляет собой клинический вызов, особенно при ограниченной эффективности антибиотикотерапии и высоком риске рецидивов. Озонотерапия рассматривается как возможная альтернатива или дополнение к терапии уретритов бактериального и неспецифического происхождения.

Клинические данные

В исследовании (Ekici, 2019), озонотерапия применялась у 16 пациентов с интрактируемым уретритом, которые ранее не отвечали на стандартное лечение.

Результаты:

• В более чем 90% случаев симптомы уретрита были полностью купированы.
• У 5% пациентов — значительное снижение выраженности жалоб до уровня, не требующего дополнительной терапии.
• Ни у одного пациента не зарегистрировано побочных эффектов.

Озон как альтернатива антибиотикам

Озон эффективен против широкого спектра микроорганизмов, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также вирусы и грибы. Его местное применение может быть полезным в случаях:

• антибиотикорезистентных инфекций,
• рецидивирующих ИМП,
• сочетанных инфекционно-воспалительных заболеваний уретры и простаты.

Применение у пациентов с хронической почечной недостаточностью и после трансплантации

Пациенты с иммунодефицитом или нарушенной уро-динамикой подвержены рецидивирующим ИМП. В исследовании (Bonforte et al., 2013), озонотерапия применялась у пациентов с хронической болезнью почек и рецидивирующими ИМП. Отмечено клиническое улучшение без побочных эффектов, что делает озон потенциально полезным у сложных пациентов.

Методы введения:

• Интрауретральное введение озонированного раствора — прямое воздействие на очаг воспаления.
• Интравезикальное орошение при сочетанных формах уретритов и циститов.
• Системная аутогемотерапия — при сочетанном поражении нескольких отделов мочевыделительной системы.

Комплексная терапия инфекций, передающихся половым путём (ИППП)

Озонотерапия может служить эффективным дополнением к этиотропной терапии ИППП, особенно в случаях затяжного или осложнённого течения. Применение озона позволяет не только воздействовать на возбудителя, но и улучшить локальную микроциркуляцию, иммунный ответ и репарацию тканей.

Пример: осложнённый хламидийный уретропростатит

В исследовании (Neimark & Kondrat'eva, 2008), 127 мужчин с урогенитальной хламидийной инфекцией (в т.ч. 72 пациента с хроническим уретропростатитом) получали:

• антибиотикотерапию (фромилид),
• региональную озонотерапию (трансуретрально и трансректально).

Результаты:

• Симптоматика исчезала в течение 4–6 недель.
• Повторные ПЦР и ИФА анализы подтверждали полную элиминацию хламидий.
• Озонотерапия улучшала микроциркуляцию в предстательной железе и уретре (по данным лазерной допплерографии).
• Отмечено снижение застойных и воспалительных явлений.

Преимущества озона при ИППП:

• Потенцирует эффект антибиотиков.
• Снижает воспаление и болевой синдром.
• Способствует восстановлению слизистой оболочки уретры и простаты.
• Улучшает трофику тканей и локальный иммунитет.

Методы введения:

• Трансуретрально — прямое воздействие на слизистую уретры.
• Трансректально — воздействие на простату при простатите.
• Аутогемотерапия — в случае генерализованного воспаления и иммунодефицита.

Постоперационное применение и профилактика осложнений

Хирургические вмешательства в урологии — особенно такие, как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ), цистэктомия и установка дренажей — сопряжены с риском развития гнойно-воспалительных осложнений, инфицирования и задержки заживления тканей. Озонотерапия показывает перспективные результаты в профилактике и снижении частоты послеоперационных осложнений за счёт своего антимикробного и иммуномодулирующего действия.

Пример: подготовка к ТУР ПЖ у пациентов с цистостомой

В исследовании (Mustafaev et al., 2007), 20 пациентов с аденомой простаты и цистостомическим дренажом прошли предоперационную подготовку с использованием озонотерапии. Контрольная группа аналогичных пациентов не получала озона.

Результаты:

• Частота гнойно-воспалительных осложнений в основной группе составила 5% (1 случай), в контрольной — 30% (6 случаев: уретрит, простатит, эпидидимит).
• Озонотерапия способствовала снижению уровня лейкоцитурии, уменьшению бактериурии, улучшению показателей иммунного статуса (повышение CD4, CD8, CD16 и фагоцитарной активности).
• Общее воспаление в простатическом секрете и моче существенно уменьшалось уже через 4–8 суток после операции.

Преимущества озонотерапии в послеоперационный период:

• Снижение риска урогенитальных инфекций.
• Улучшение заживления тканей за счёт стимуляции микроциркуляции.
• Уменьшение воспаления и потребности в антибиотиках.
• Безопасность и хорошая переносимость у пожилых пациентов и больных с сопутствующей патологией.

Методы введения:

• Предоперационно — курс внутривенной озонотерапии или ректальные инсуфляции.
• Послеоперационно — местное орошение операционной зоны озонированными растворами, продолжение системной терапии.

Радиационный цистит и гематурия

Радиационный цистит — одно из наиболее тяжёлых поздних осложнений лучевой терапии при раке органов малого таза, в частности, при раке предстательной железы. Это состояние может сопровождаться хронической гематурией, болевым синдромом, снижением ёмкости мочевого пузыря и резким ухудшением качества жизни пациента. В ряде случаев консервативное лечение оказывается малоэффективным. Озонотерапия в данном контексте рассматривается как неинвазивная альтернатива агрессивным методам (гипербарическая оксигенация, хирургия, коагуляция).

Клинический случай: интраваскальное введение озона

В исследовании (Clavo et al., 2005), описан успешный случай лечения пациента с прогрессирующей радиационной гематурией, не поддающейся стандартному лечению. Озонотерапия проводилась:

• через интраваскальные инстилляции озонированной би-дистиллированной воды (3 раза в неделю),
• с постепенным переходом к прямым интравезикальным инстилляциям газа.

Результат:

• Гематурия полностью устранена.
• Симптомы радиационного цистита значительно ослабли.
• Побочных эффектов не зафиксировано.

Данные по хроническому радиационному проктите у пациентов с РПЖ

Дополнительные подтверждения эффективности озонотерапии у пациентов с лучевыми осложнениями приведены в исследовании (Clavo et al., 2015), где 12 пациентов с тяжёлым лучевым проктитом, вызванным лечением рака простаты, получали озон через ректальные инсуфляции и мази. После курса терапии:

• Тяжесть симптомов уменьшилась с 3–4 до 0–1 степени по шкале токсичности.
• Количество эндоскопических вмешательств снизилось в 10 раз.
• Уровень гемоглобина повысился с 11.1 до 13 г/дл.
• Ни у одного пациента не было серьёзных побочных эффектов.

Заключение

Озонотерапия при радиационном цистите и проктите:

• улучшает заживление тканей,
• способствует контролю гематурии,
• хорошо переносится даже у ослабленных пациентов,
• может применяться как часть комплексной паллиативной поддержки.

Методы введения

• Интравезикальные инстилляции озонированной воды или газа (наиболее распространённый метод);
• Ректальные инсуфляции — при сопутствующем проктите;
• Возможно сочетание с системной терапией или местными средствами (озонированные масла).

Рецидивирующие и антибиотикорезистентные инфекции мочевых путей (ИМП)

Рост антибиотикорезистентности — одна из главных проблем современной урологии. Часто пациенты с хроническими, рецидивирующими ИМП, особенно с фоновыми состояниями (например, диабет, ХБП, трансплантация почки, нейрогенный мочевой пузырь), становятся практически нечувствительными к традиционным схемам лечения. В таких случаях озонотерапия рассматривается как перспективная альтернатива или дополнение к антимикробной терапии.

Применение у пациентов с ХБП и после трансплантации почки

В пилотном исследовании (Bonforte et al., 2013), были описаны случаи применения озонотерапии у пациентов с ХБП, у которых ИМП были частыми и трудно поддавались лечению из-за резистентности возбудителей. Результаты были обнадеживающими:

• снижение частоты рецидивов;
• уменьшение симптомов воспаления;
• улучшение общего состояния;
• отсутствие побочных эффектов.

Авторы подчёркивают, что в условиях роста числа инфекций, вызванных мультирезистентными патогенами, озон может стать важной частью многофакторного подхода.

In vitro подтверждение антимикробной активности озона

Экспериментальное исследование (Tordiglione et al., 2014) показало:

• выраженное бактерицидное действие озона на Escherichia coli (в том числе ESBL+), Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa;
• даже в цельной крови озон сохраняет активность, особенно против энтеробактерий;
• потенциал озона как альтернативы антибиотикам при ИМП, вызванных устойчивыми штаммами.

Методы введения:

• Интрауретральные и интравезикальные инстилляции — при локализованных формах;
• Системная аутогемотерапия — при множественных очагах или у пациентов с иммунодефицитом;
• Комбинированные схемы с антибиотиками — для усиления эффекта и предотвращения рецидивов.

Методы введения и протоколы применения озона в урологии

Эффективность и безопасность озонотерапии во многом зависят от способа доставки, концентрации озона, объема раствора, длительности курса и особенностей пациента. В урологии используется несколько проверенных и хорошо зарекомендовавших себя методик, которые могут применяться как в условиях клиники, так и амбулаторно. Ниже представлены основные способы введения и примеры протоколов из клинических исследований.

Интравезикальные инстилляции

• Показания: хронический цистит, радиационный цистит, рецидивирующие ИМП, гематурия.
• Форма озона: озонированная би-дистиллированная вода или озон-газ.
• Концентрация: 10–25 мкг/мл.
• Объём: 50–100 мл.
• Частота: 2–3 раза в неделю, курс — от 4 до 12 процедур.
• Источник: (Clavo et al., 2005)

Интрауретральное введение

• Показания: уретриты, простатит, хламидийные инфекции.
• Форма: озонированный физраствор.
• Концентрация: 15–30 мкг/мл.
• Объём: 5–10 мл.
• Особенности: процедура может сопровождаться мягким массажем уретры; желательно проведение под контролем врача.
• Источник: (Neimark & Kondrat’eva, 2008)

Трансректальное введение (инсуфляции)

• Показания: хронический простатит, тазовая боль, иммунная поддержка.
• Форма: озон-газ или озонированный раствор.
• Концентрация: 20–40 мкг/мл.
• Объём: 50–100 мл (газ); 30–50 мл (жидкость).
• Частота: через день или ежедневно, курс 7–14 процедур.
• Источник: (Ekici, 2019)

Аутогемотерапия (системное воздействие)

• Показания: генерализованные ИМП, осложнённые формы, хронические воспаления, иммуномодуляция.
• Методика: взятие крови, озонирование, повторное внутривенное введение.
• Объём: 100–150 мл крови.
• Концентрация озона: 20–40 мкг/мл.
• Источник: (Bonforte et al., 2013)

Озонированные масла и местные средства

• Показания: постоперационная санация, наружные воспаления, уход за промежностью, профилактика пролежней.
• Применение: местное, 1–2 раза в день.
• Дополнительно: используется в комбинации с основными методами.

Вариабельность схем и индивидуальный подбор

Несмотря на существующие примеры протоколов, большинство исследований подчёркивают важность:

• индивидуальной оценки состояния пациента,
• подбора способа и дозировки с учётом цели терапии,
• мониторинга иммунного и воспалительного статуса (особенно при системной терапии),
• соблюдения стерильности и качества озонаторного оборудования.

Безопасность и противопоказания озонотерапии в урологии

Общая безопасность метода

Одним из наиболее ценных преимуществ озонотерапии является её высокая безопасность при условии соблюдения дозировки, техники введения и качества озонаторного оборудования. Во всех рассмотренных клинических исследованиях и наблюдениях не было зафиксировано серьёзных побочных эффектов, даже у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией, включая ХБП и иммуносупрессию (Ekici, 2019), (Bonforte et al., 2013), (Clavo et al., 2015).

Наиболее частые незначительные реакции:

• ощущение вздутия/легкой флатуленции при ректальных инсуфляциях,
• кратковременное раздражение слизистой при интрауретральном введении,
• в редких случаях — головная боль или усталость после аутогемотерапии (чаще при передозировке или низком объёме крови).

Условия безопасного применения

Для минимизации рисков требуется:

• использование медицинских сертифицированных озонаторов с точной фотометрией концентрации;
• обучение персонала по методике проведения процедур;
• соблюдение антисептики и одноразовых материалов;
• мониторинг реакции пациента и, при системной терапии, основных лабораторных параметров (ОАК, CRP и др.).

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний немного, относительные могут включать:

Пограничные состояния

• У онкологических пациентов в стадии ремиссии озонотерапия может применяться для улучшения восстановления, но с осторожностью и после консультации с онкологом.
• При почечной недостаточности — преимущественно местное применение, системное — в мягком режиме и под контролем врача.

Обсуждение и перспективы

Несмотря на накопленные клинические данные и подтверждённую эффективность, озонотерапия до сих пор воспринимается во многих странах как вспомогательный или "альтернативный" метод. Это связано с:

• отсутствием крупномасштабных РКИ по многим показаниям;
• нехваткой стандартов и единых протоколов;
• ограниченным внедрением технологии в государственные клинические рекомендации;
• влиянием фармакологических подходов, где озон не может быть запатентован и продвигается без поддержки индустрии.

Тем не менее, рост антибиотикорезистентности, частые хронические и рецидивирующие инфекции, а также поиск нефармакологических методов лечения открывают новое окно возможностей для озонотерапии, особенно в урологии.

Интеграция озонового оборудования в клиническую практику

Ключевым аспектом успешного применения озонотерапии является удобство и безопасность доставки озона в очаг поражения. С этой целью крайне полезны специализированные медицинские насадки, разработанные с учётом анатомии и гигиенических требований.

Урологическая насадка для введения озона в уретру

• Позволяет точечно доставлять газообразный озон в передний и задний отделы уретры.
• Идеальна для терапии хронических уретритов, простатита, осложнённой хламидийной инфекции.
• Обеспечивает стерильность и безопасность процедуры благодаря одноразовому или легко дезинфицируемому каналу.
• Может использоваться как в амбулаторных условиях, так и в стационарах.

Насадка для ректальных инсуфляций

• Обеспечивает комфортную подачу озон-кислородной смеси в прямую кишку, широко применяется при хроническом простатите, тазовой боли, иммуномодуляции.
• Подходит как для курсового амбулаторного лечения, так и для домашнего применения под контролем специалиста.
• Важно отметить, что ректальная инсуфляция — один из самых безопасных и физиологичных способов введения озона с системным эффектом.

Озонированное кокосовое масло как вспомогательное средство

Озонированное кокосовое масло — это ценное дополнение к озоновой терапии, особенно в перианальной и наружной урологии:

• Обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами;
• Может применяться для профилактики и лечения наружных раздражений, инфекций, обработки периуретральной области;
• Эффективно в послеоперационном уходе (например, после катетеризации, ТУР и малых инвазивных вмешательств);
• Также может использоваться у женщин при воспалительных заболеваниях наружных половых органов, сухости и дисбиозе.

Перспективы и рекомендации

• Разработка протоколов с использованием специализированных насадок и стандартных концентраций озона (см. раздел 4) позволит обеспечить воспроизводимость и широкое внедрение технологии.
• Создание обучающих материалов для врачей и пациентов (видео, инструкции, алгоритмы) повысит доверие и безопасность.
• Участие в клинических исследованиях — следующий логичный шаг: даже серия наблюдений с использованием ваших устройств может лечь в основу официальной публикации или регистрации методики.
• В долгосрочной перспективе — интеграция в реабилитационные программы, амбулаторную помощь, и паллиативную урологию.

Обоснование дозировок при ректальной озонотерапии

При применении озонотерапии крайне важно понимать разницу между концентрацией и дозой, а также ориентироваться на подтверждённые диапазоны, используемые в международной практике и научных исследованиях.

• Концентрация озона — количество озона в 1 мл газовой смеси (обычно в мкг/мл).
• Общая доза — это произведение концентрации на объём газа, введённого за одну процедуру.

В контексте ректальной инсуфляции озона международные протоколы и опубликованные клинические данные подтверждают безопасность и эффективность диапазонов, используемых в нашем проекте:

Международные и клинические рекомендации:

• Согласно консенсусной статье Viebahn-Hänsler et al. (2012), рекомендуемые дозы для ректальной инсуфляции составляют:
• Концентрация: 10–40 мкг/мл;
• Общая доза: 5–30 мг на процедуру;
• Частота: от 2 до 5 раз в неделю в течение 2–6 недель;
• Методика относится к «low-dose ozone» — умеренной стимуляции антиоксидантной системы организма
  (Viebahn-Hänsler et al., 2012).
• В исследовании Zaky et al. (2011) описан расчёт дозы:
  300 мл × 40 мкг/мл = 12 мг озона за сеанс, что дало клинический эффект и улучшение оксигенации портальной вены
  (Zaky et al., 2011).
• Hidalgo-Tallón et al. (2013) при лечении фибромиалгии использовали 200 мл × 40 мкг/мл = 8 мг на процедуру, что показало выраженное снижение болевого синдрома без побочных эффектов
  (Hidalgo-Tallón et al., 2013).

Сравнение озонотерапии с традиционными методами лечения

Озонотерапия рассматривается не как полная альтернатива, а как дополнение или усиление эффективности традиционных подходов. Ниже — краткое сравнение:

Вывод: Озонотерапия особенно актуальна при хронических, рецидивирующих и резистентных инфекциях, а также как вспомогательное средство для улучшения результатов и уменьшения потребности в антибиотиках.

Уровень доказательности приведённых исследований

В приведённой литературе преобладают наблюдательные исследования и серии клинических случаев, однако есть и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), особенно в области системного применения озона. Обобщённо:

• Наблюдательные исследования
• Ekici (2019): серия случаев (n<20);
• Neimark et al. (2008): проспективное наблюдение с допплер-оценкой;
• Clavo et al. (2005): case report;
• Квази-экспериментальные исследования:
• Smeliakov & Borisov (2013): сравнительное исследование двух групп;
• Mustafaev et al. (2007): ретроспективное сравнение с контрольной группой;
• РКИ / двойные слепые испытания:
• отсутствуют в урологии, но имеются в других областях (например, при фибромиалгии, язвах, диабете), подтверждающие безопасность и системное воздействие.

Вывод: несмотря на положительные результаты, необходимы масштабные РКИ в урологии для внедрения озона в стандарты лечения.

Практические рекомендации по выбору метода в зависимости от ситуации

Вывод: подбор метода озонотерапии должен основываться на локализации процесса, цели лечения (антисептика, регенерация, иммуномодуляция) и доступном оборудовании.

Заключение

Озонотерапия представляет собой многообещающее направление в современной урологии, особенно в условиях роста антибиотикорезистентности, частых хронических воспалительных процессов и ограничений стандартной терапии. Доказанная антимикробная, противовоспалительная и репаративная активность озона позволяет использовать его при широком спектре урологических заболеваний: от хронического цистита и простатита до радиационного цистита и постоперационной профилактики осложнений.

Многочисленные клинические наблюдения подтверждают эффективность и безопасность метода, при этом низкая частота побочных эффектов делает озонотерапию доступной даже для ослабленных или пожилых пациентов. Особое значение имеет возможность локального и точечного введения озона с помощью специализированных медицинских насадок, таких как урологическая и ректальная насадки, а также использование вспомогательных средств — например, озонированного кокосового масла — в реабилитации и амбулаторной практике.

Следующим этапом развития технологии должно стать:

• формирование стандартизированных протоколов лечения;
• адаптация оборудования и методик под конкретные клинические задачи;
• и, в долгосрочной перспективе, проведение контролируемых клинических исследований с целью интеграции озонотерапии в официальные урологические рекомендации.

Озон возвращает себе место в арсенале практического врача — как эффективный, универсальный и безопасный инструмент в лечении и профилактике урологических заболеваний.

Список литературы

1. Ekici, S. (2019). Applications of ozone therapy in urology. Journal of Ozone Therapy. https://doi.org/10.7203/jo3t.3.4.2019.15543
   https://consensus.app/papers/applications-of-ozone-therapy-in-urology-abstract/116512aaeb495283826407fea22f4f54/
2. Smeliakov, V. A., & Borisov, V. (2013). Ozone therapy and tamsulosin in the treatment of cystitis. Urologiia.
   https://consensus.app/papers/ozone-therapy-and-tamsulosin-in-the-treatment-of-cystitis-smeliakov-borisov/a7d3d299d3985e68b1957b66c3d08fdb/
3. Neimark, A., Nepomnyashchikh, L., et al. (2014). Microcirculation and structural reorganization of the bladder mucosa in chronic cystitis under conditions of ozone therapy. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. https://doi.org/10.1007/s10517-014-2358-7
   https://consensus.app/papers/microcirculation-and-structural-reorganization-of-the-neimark-nepomnyashchikh/2512349a9faf56349ddf66a500d64cbd/
4. Mustafaev, E. M., et al. (2007). The role of ozone therapy in prevention of pyoinflammatory complications after transurethral resection of prostatic adenoma. Urologiia.
   https://consensus.app/papers/the-role-of-ozone-therapy-in-prevention-of-pyoinflammatory-mustafaev-martov/d03e6f9b0e57595c867c43e6fb715d33/
5. Neimark, A., & Kondrat’eva, Iu. S. (2008). Combined treatment of complicated chlamydial infection in males with ozone therapy. Urologiia.
   https://consensus.app/papers/combined-treatment-of-complicated-chlamydial-infection-neimark-kondrateva/1bda29cb5f355dd68699a744b7898e09/
6. Clavo, B., et al. (2005). Intravesical ozone therapy for progressive radiation-induced hematuria. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 11(3), 539–541. https://doi.org/10.1089/ACM.2005.11.539
   https://consensus.app/papers/intravesical-ozone-therapy-for-progressive-clavo-gutiérrez/93e31b57009e...
7. Clavo, B., et al. (2015). Ozone therapy in the management of persistent radiation-induced rectal bleeding in prostate cancer patients. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine. https://doi.org/10.1155/2015/480369
   https://consensus.app/papers/ozone-therapy-in-the-management-of-persistent-clavo-santana-rodríguez/4...
8. Bonforte, G., et al. (2013). Ozone therapy: a potential adjunct approach to lower urinary tract infection? A case series report. Giornale Italiano di Nefrologia.
   https://consensus.app/papers/ozone-therapy-a-potential-adjunct-approach-to-lower-bonforte-bellasi/8450e892f233565889685de62283e2ff/
9. Tordiglione, P., et al. (2014). In vitro evaluation of ozone activity on recent clinically isolated bacterial strains. Ai Magazine, 4, 106–115. https://doi.org/10.4236/AIM.2014.42015
   https://consensus.app/papers/in-vitro-evaluation-of-ozone-activity-on-recent-clinically-tordiglione-morselli/03e28348ca5551a3bd8089f7a0361514/