1. Воздушная среда как самостоятельный объект инфекционного контроля
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), не ограничивается обработкой поверхностей, медицинских изделий и соблюдением гигиены рук. Воздушная среда представляет собой самостоятельный компонент больничной среды, через который микроорганизмы могут распространяться в составе аэрозольных частиц, образующихся при дыхании, разговоре, кашле, чихании и ряде лечебно-диагностических процедур [1].
В отличие от поверхностей воздух является динамической средой: содержащие микроорганизмы частицы могут переноситься воздушными потоками, сохраняться во взвешенном состоянии и оседать на окружающих объектах. Поэтому даже качественно выполненная уборка не устраняет автоматически риски, связанные с микробной контаминацией воздуха. Особенно актуально это для помещений с интенсивным потоком пациентов и персонала и при выполнении процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей.
Самостоятельное значение воздушной среды закреплено и нормативно. СП 2.1.3678-20 устанавливает допустимое содержание микроорганизмов в 1 м³ воздуха для отдельных категорий помещений медицинских организаций [6]. СанПиН 3.3686-21 предусматривает применение различных методов обеззараживания воздуха, включая воздействие озоном с помощью генераторов озона в отсутствие людей при проведении заключительной дезинфекции и генеральных уборок [7].
Таким образом, в системе профилактики ИСМП воздушная среда должна рассматриваться как отдельный объект контроля. Озонирование при этом является не заменой уборки и дезинфекции поверхностей, а дополнительным технологическим этапом, направленным на деконтаминацию воздуха.
2. Газообразный озон в системе no-touch-деконтаминации помещений
Одним из направлений инфекционного контроля является применение автоматизированных методов бесконтактной деконтаминации помещений — no-touch-технологий. После подготовки помещения обработка проводится без непосредственного участия персонала и рассматривается как дополнение к стандартной уборке и дезинфекции [2].
Газообразный озон (O₃) представляет интерес для такого применения благодаря сочетанию высокой окислительной активности и газовой формы. Его антимикробное действие связано с окислительным повреждением клеточных мембран, белков, нуклеиновых кислот и других биологических структур микроорганизмов и вирусных частиц. При правильно организованной циркуляции газ распределяется в объёме помещения, что позволяет воздействовать непосредственно на воздушную среду обрабатываемого пространства [3].
Антимикробный спектр газообразного озона не ограничивается бактериями. Экспериментально подтверждена его вирулицидная активность, в том числе в отношении моделей оболочечных и безоболочечных вирусов [2], а также фунгицидная активность, продемонстрированная, в частности, в отношении различных форм Candida albicans [5]. Как и в случае бактерий, степень инактивации определяется условиями конкретного режима обработки. Эти данные характеризуют свойства газообразного озона как антимикробного агента и не заменяют оценки эффективности конкретного оборудования.
Озон генерируется непосредственно на месте применения и вследствие химической нестабильности постепенно распадается. Однако высокая реакционная способность требует строгого контроля процесса: обработка проводится только в отсутствие людей, а цикл должен предусматривать образование и распределение озона, необходимую экспозицию и последующее снижение его концентрации до безопасного уровня.
Сам факт генерации озона ещё не означает достижения требуемого микробиологического результата. Эффективность определяется концентрацией O₃, продолжительностью воздействия и условиями его распределения в помещении. Поэтому медицинская озоновая деконтаминация принципиально отличается от нерегламентированного «озонирования»: она требует заданного режима и подтверждённой микробиологической эффективности конкретного оборудования [3].
3. От чего зависит эффективность озоновой обработки
Антимикробная эффективность газообразного озона определяется прежде всего сочетанием концентрации O₃ и времени экспозиции. Чем выше концентрация и продолжительнее контакт, тем больше суммарная доза воздействия. Для описания этой зависимости часто используется показатель CT — произведение концентрации на время. Однако одного CT недостаточно: одинаковое его значение при разных условиях влажности и распределения газа не гарантирует одинакового микробиологического результата [3].
Особенно важна относительная влажность воздуха (RH). В эксперименте Sharma и Hudson воздействие 25 ppm O₃ в течение 20 минут при кратковременном повышении RH более 90% обеспечивало снижение количества большинства исследованных бактерий на тест-объектах более чем на 3 log₁₀, включая MRSA и Acinetobacter baumannii [4]. Поэтому RH следует рассматривать как один из ключевых параметров режима обработки.
Таким образом, концентрация O₃, время экспозиции и относительная влажность образуют основные параметры технологического режима. Изолированная характеристика генератора — например, производительность в мг или г O₃/ч — сама по себе не позволяет прогнозировать бактерицидную эффективность. Для медицинского применения принципиальное значение имеет воспроизводимый режим, для которого микробиологический результат подтверждён в заданном объёме и при определённых условиях обработки.
4. Лабораторная оценка эффективности озонатора «Орион-Си» ОП-1М
Практическая применимость технологии должна подтверждаться испытаниями конкретного оборудования в заданных условиях, поскольку производительность генератора сама по себе не характеризует конечный микробиологический эффект.
Озонатор «Орион-Си» ОП-1М зарегистрирован Росздравнадзором как медицинское изделие для деконтаминации и дезодорации воздушной среды — РУ № РЗН 2024/22942 от 21.06.2024 [8].
Бактерицидная эффективность прибора по воздушной среде была исследована в ИЛЦ ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора (протокол № 6790 от 16.04.2024) [8]. Испытания проводили в помещении объёмом 36 м³ и площадью 15 м². Воздух искусственно контаминировали Staphylococcus aureus шт. 906; исходная микробная обсеменённость составляла 2,4 × 10³ КОЕ/м³.
Таким образом, уже через 10 минут обработки в условиях проведённого испытания было достигнуто снижение бактериальной контаминации воздуха более чем на 99%, а через 30 минут бактерицидная эффективность составила 99,9%.
Полученные результаты относятся к конкретным условиям испытания, определённому объёму помещения и тест-микроорганизму и не должны автоматически экстраполироваться на любые помещения и любые группы возбудителей. Вместе с тем они непосредственно подтверждают способность озонатора «Орион-Си» ОП-1М обеспечивать выраженную деконтаминацию воздушной среды в пределах исследованного режима применения.
5. Безопасность и эксплуатационные ограничения
Высокая окислительная активность озона определяет не только его антимикробное действие, но и требования к безопасности. Обработка медицинских помещений озоном проводится исключительно в отсутствие людей. Это непосредственно предусмотрено СанПиН 3.3686-21 для применения генераторов озона при заключительной дезинфекции и генеральных уборках [7].
На период работы установки необходимо исключить доступ персонала и пациентов в обрабатываемое помещение и возможность неконтролируемого выхода озона в смежные зоны. После завершения экспозиции помещение может быть возвращено в эксплуатацию только после снижения остаточной концентрации O₃ до уровня, соответствующего действующим гигиеническим нормативам и требованиям руководства по эксплуатации конкретного оборудования.
Таким образом, безопасность озоновой деконтаминации обеспечивается регламентированным циклом, ограничением доступа и контролируемым завершением обработки. Соблюдение этих требований является такой же обязательной частью технологии, как достижение необходимого микробиологического эффекта.
6. Практическое место озоновой деконтаминации в медицинской организации
Озоновую обработку целесообразно рассматривать как дополнительный этап санитарно-противоэпидемических мероприятий, а не как альтернативу регламентированной уборке и дезинфекции. Механическое удаление загрязнений и обработка контактных поверхностей решают собственные задачи, тогда как озонирование позволяет дополнительно воздействовать на воздушную среду помещения после его освобождения от пациентов и персонала.
Практический алгоритм применения технологии может быть представлен следующим образом:
Наиболее обоснованным является применение такого подхода при генеральных уборках и заключительной дезинфекции — именно эти сценарии прямо предусмотрены СанПиН 3.3686-21 для использования генераторов озона в отсутствие людей [7]. В медицинской организации режим обработки целесообразно закрепить в локальной стандартной операционной процедур с указанием допустимого объёма помещения, продолжительности цикла, порядка ограничения доступа и условий безопасного завершения обработки.
Таким образом, практическая ценность озоновой технологии определяется не только широким спектром антимикробной активности O₃, но и возможностью встроить воспроизводимый автоматизированный цикл деконтаминации воздушной среды в действующую систему инфекционного контроля. Ключевым условием остаётся применение оборудования с установленным назначением и подтверждённой эффективностью конкретного режима.
Заключение
Воздушная среда медицинских помещений является самостоятельным объектом инфекционного контроля и требует применения специализированных методов обеззараживания наряду с регламентированной уборкой, дезинфекцией поверхностей, вентиляцией и другими санитарно-противоэпидемическими мероприятиями.
Газообразный озон обладает бактерицидной, вирулицидной и фунгицидной активностью, подтверждённой экспериментальными исследованиями [2–5]. Однако практический результат определяется не самим фактом генерации O₃, а воспроизводимым сочетанием концентрации, времени экспозиции и относительной влажности. Поэтому в медицинской практике принципиальное значение имеет применение оборудования с установленным назначением, регламентированным циклом и подтверждённой микробиологической эффективностью.
В лабораторных испытаниях, проведённых ИЛЦ ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора, озонатор «Орион-Си» ОП-1М в помещении объёмом 36 м³ при искусственной контаминации воздуха Staphylococcus aureus шт. 906 продемонстрировал бактерицидную эффективность 99,3% через 10 минут, 99,7% через 20 минут и 99,9% через 30 минут обработки [8]. Эти результаты подтверждают возможность эффективной деконтаминации воздушной среды при соблюдении установленного режима и требований безопасности.
Имеющиеся экспериментальные данные указывают также на выраженное снижение бактериальной контаминации тест-поверхностей при воздействии газообразного озона [9]. Особенности и ограничения применения озоновых технологий в отношении поверхностей требуют самостоятельного рассмотрения и будут предметом отдельной публикации.
Литература
- Brady G., Bennin F., De Koning R., et al. Interventions used to reduce infectious aerosol concentrations in hospitals — a review. eClinicalMedicine. 2025;79:102990. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102990.
- Steinmann J., Burkard T., Becker B., et al. Virucidal efficacy of an ozone-generating system for automated room disinfection. Journal of Hospital Infection. 2021;116:16–20. DOI: 10.1016/j.jhin.2021.06.004.
- Epelle E.I., Macfarlane A., Cusack M., et al. Ozone Decontamination of Medical and Nonmedical Devices: An Assessment of Design and Implementation Considerations. Industrial & Engineering Chemistry Research. 2023;62(10):4191–4209. DOI: 10.1021/acs.iecr.2c03754.
- Sharma M., Hudson J.B. Ozone gas is an effective and practical antibacterial agent. American Journal of Infection Control. 2008;36(8):559–563. DOI: 10.1016/j.ajic.2007.10.021.
- Zargaran M., Fatahinia M., Zarei Mahmoudabadi A. The efficacy of gaseous ozone against different forms of Candida albicans. Current Medical Mycology. 2017;3(2):26–32. DOI: 10.18869/acadpub.cmm.3.2.26.
- СП 2.1.3678-20. Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов. Приложение 3.
- СанПиН 3.3686-21. Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней. Раздел XLIV «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», п. 3574.
- Регистрационное удостоверение Росздравнадзора № РЗН 2024/22942 от 21.06.2024; протокол испытаний №6790 от 16.04.2024 ИЛЦ ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора — исследование бактерицидной эффективности по воздушной среде.
- Протокол испытаний №6736 от 16.04.2024 ИЛЦ ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора — исследование эффективности воздействия озона на воздушную среду и пластиковые тест-поверхности.