Озонотерапия в проктологии: современные подходы, доказательная база и клиническое применение

В этом контексте возрастающий интерес вызывает озонотерапия — метод, основанный на применении медицинского озона, обладающего выраженными противовоспалительными, антимикробными и регенеративными свойствами. Озон, являясь высокоактивной формой кислорода (O₃), давно используется в различных медицинских направлениях, включая стоматологию, дерматологию, ревматологию, спортивную медицину и онкологию. Однако в проктологии его потенциал остаётся недостаточно изученным, хотя накопленный клинический опыт и первичные исследования демонстрируют обнадеживающие результаты.

Особый интерес представляет ректальная озонотерапия, как в форме газовых инсуфляций, так и с использованием озонированных масел. Эти методы обладают минимальной инвазивностью, хорошей переносимостью и возможностью амбулаторного применения. Уже сегодня существует технологическая база для стандартизации процедур, включая специализированные медицинские изделия — такие как ректальные насадки для инсуфляций и озонированное кокосовое масло, что открывает перспективы для внедрения в клиническую практику и разработки унифицированных протоколов.

Цель настоящей статьи — систематизировать современные данные о применении озонотерапии в проктологии, проанализировать механизмы её действия, клинические направления использования, оценить уровень доказательности, а также предложить практические рекомендации и протоколы применения с учётом уже имеющихся изделий.

Биологические механизмы действия озона

Медицинский озон (O₃) представляет собой высокоактивную аллотропную форму кислорода, обладающую выраженными биологическими свойствами, которые делают его перспективным инструментом в терапии воспалительных, ишемических и инфекционных заболеваний. В проктологии его воздействие особенно ценно при хронических воспалениях, нарушениях регенерации слизистой прямой кишки, а также при рецидивирующих инфекциях перианальной области.

Применение озона осуществляется в виде озонокислородной газовой смеси, получаемой непосредственно перед процедурой с помощью медицинского озонатора, и требует точного контроля концентрации. Действие озона на организм реализуется через несколько ключевых патофизиологических механизмов.

Противомикробное действие

Озон обладает широким спектром антисептической активности: он эффективно уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы и грибки. Благодаря окислительному воздействию на фосфолипиды клеточной мембраны, озон разрушает патогенные микроорганизмы, включая устойчивые к антибиотикам штаммы. Это особенно важно при хронических анальных трещинах, парапроктитах и осложнённых формах геморроя, ассоциированных с вторичной инфекцией.

Кроме того, озон не вызывает развития устойчивости у микробов, что делает его особенно ценным в эпоху роста антибиотикорезистентности​.

Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие

Одним из основных эффектов озона является его способность модулировать воспалительный ответ. Он ингибирует высвобождение провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6) и стимулирует выработку антиоксидантных ферментов — каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы. Это приводит к снижению уровня окислительного стресса и стабилизации клеточных мембран.

Иммуномодулирующее действие выражается в активации фагоцитоза, стимуляции активности NK-клеток, а также нормализации соотношения Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов. В клинической практике это проявляется улучшением регенерации и снижением частоты рецидивов воспалений прямой кишки и анального канала​.

Улучшение микроциркуляции и регенерации тканей

Под действием озона происходит высвобождение оксида азота и вазоактивных веществ, что улучшает капиллярный кровоток, снижает ишемию и повышает оксигенацию тканей. Озон способствует активации фибробластов и продукции факторов роста (VEGF, TGF-β), что ускоряет репарацию слизистой оболочки и кожных покровов аноректальной зоны.

Это особенно важно при заживлении хронических анальных трещин, язвенных дефектов, осложнённого геморроя, а также после хирургических вмешательств и лучевых повреждений прямой кишки​.

Анальгезирующий и антигипоксический эффект

Озон снижает чувствительность ноцицепторов, устраняя хроническую боль, связанную с воспалением или ишемией тканей. Он также активирует метаболизм митохондрий, увеличивает продукцию АТФ и снижает уровень лактата, улучшая энергетическое обеспечение клеток слизистой оболочки.

Это делает озон полезным компонентом терапии при хроническом болевом синдроме тазовой области и при анальных трещинах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом​.

Общая характеристика действия озона в проктологии

Заключение раздела

Комплексное воздействие озона на воспаление, микроциркуляцию, патогены и регенеративные процессы позволяет рассматривать его как универсальный терапевтический агент в проктологии. Следующий шаг — адаптация этих эффектов под конкретные клинические направления и методики введения.

Методы применения озона в проктологии

Озонотерапия в проктологии может использоваться как самостоятельный метод или как часть комбинированного лечения. Основные пути введения включают ректальную инсуфляцию и местное применение озонированных масел. Методика подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, выраженности симптомов и наличия сопутствующей патологии.

Ректальная инсуфляция озонокислородной смеси (RI)

Ректальная инсуфляция — это наиболее часто используемый и изученный метод в системной и локальной озонотерапии. Он позволяет доставлять озон непосредственно в слизистую прямой кишки, минуя желудочно-кишечный барьер и обеспечивая быстрое противовоспалительное, антиоксидантное и репаративное действие.

Клинические результаты:

• В крупном обзоре описано 47 000 процедур ректальной инсуфляции у 716 пациентов. Метод признан безопасным, без побочных эффектов, с высокой эффективностью при воспалительных состояниях прямой кишки (Viebahn-hänsler et al., 2016).

• В другом исследовании ректальные инсуфляции использовались как альтернатива обезболивающим препаратам после операций: по результатам, они были не менее эффективны, чем мелоксикам, и не вызвали побочных эффектов у животных (Teixeira et al., 2013).

• Метод рекомендован при проктитах, геморрое, анальных трещинах, радиационном повреждении (Bocci, 2002).

Параметры:

Показания:

• Хронический проктит, в т.ч. радиационного происхождения

• Геморрой I–III степени

• Анальные трещины (в фазе воспаления)

• Синдром тазовой боли

• Постоперационная реабилитация

Озонированное кокосовое масло

Кокосовое масло, насыщенное озоном, используется местно при поверхностных поражениях анального канала и перианальной зоны. Озон сохраняет активность в липидной среде, позволяя доставлять его в ткани в виде мази.

Преимущества кокосовой основы:

• Натуральность, хорошая переносимость

• Противогрибковое и антисептическое действие

• Смягчающее и регенерирующее действие на кожу и слизистую

Показания:

• Анальные трещины (наружные и пограничные)

• Перианальный дерматит, экзема

• Профилактика инфицирования ран после проктологических операций

• Уход за зоной анального кольца у пожилых и лежачих пациентов

Клинические эффекты:

• Подавление вторичной микрофлоры (Candida, анаэробы)

• Ускорение эпителизации

• Уменьшение боли, зуда, мацерации кожи

Хотя специальных РКИ по озонированным маслам в проктологии немного, местное применение активно применяется в онкопроктологии и при радиационном проктите, как указано в работе (Clavo et al., 2013).

Сравнение с другими методами терапии

Заключение раздела

Методы применения озона — в частности, ректальная инсуфляция и местное использование озонированного кокосового масла — обладают высокой клинической ценностью и научной обоснованностью при лечении проктологических заболеваний. Поддержка доказательной базы делает возможным стандартизацию и адаптацию данных методик в широкую клиническую практику.

Клинические направления применения озонотерапии в проктологии

Применение озона в лечении проктологических заболеваний охватывает широкий спектр патологий, включая воспалительные, ишемические и посттравматические состояния. Наиболее исследованными направлениями являются лечение анальных трещин, геморроя, хронического проктита, парапроктитов, а также поражений прямой кишки после лучевой терапии. Ниже рассмотрены ключевые области применения с научными подтверждениями.

Хронический проктит и радиационные поражения прямой кишки

Ректальная озонотерапия проявляет высокую эффективность при воспалительных и ишемических изменениях слизистой, особенно в случаях хронического радиационного проктита. В клиническом исследовании у онкологических пациентов с тяжёлым геморрагическим проктитом, ректальные инсуфляции и местное применение озонированного масла привели к значительному улучшению состояния: устранению кровотечений, повышению уровня гемоглобина и улучшению качества жизни (Clavo et al., 2013).

Ряд работ подчёркивает, что озонотерапия позволяет уменьшить выраженность воспаления и способствует восстановлению эпителия при радиационных, ишемических и инфекционных формах проктита, выступая как часть комплексной терапии (Schwandner & Pech, 2019), (Jongen et al., 2004).

Анальные трещины

Озонотерапия способствует быстрому заживлению анальных трещин за счёт стимуляции ангиогенеза, устранения микрофлоры и снижения воспаления. Применение ректальной инсуфляции и озонированного масла позволяет добиться положительного эффекта, особенно при хронических формах, где традиционная медикаментозная терапия неэффективна.

Хотя хирургическое лечение остаётся стандартом при запущенных трещинах, озон может использоваться на этапе консервативной терапии. В исследовании на 206 пациентах, значительная часть пациентов с острой формой излечивалась консервативно, что подтверждает потенциал местных методов (Groshilin et al., 2019).

Геморрой (I–III степени)

При геморроидальной болезни озонотерапия снижает отёк, устраняет воспаление и нормализует венозный отток. Особенно эффективна она в подострой фазе, а также как метод профилактики после склеротерапии или латексного лигирования. В сочетании с диетотерапией и местным уходом, озон позволяет избежать обострений и ускоряет восстановление слизистой.

Озон эффективен также у онкологических пациентов с нарушением венозного оттока и сопутствующими анальными воспалениями (Jongen et al., 2004).

Парапроктиты и ректальные свищи

Хотя хирургия остаётся основой лечения парапроктитов, озон может использоваться в постоперационной реабилитации для подавления инфекции и ускорения заживления. Благодаря выраженному антисептическому и репаративному действию, озон снижает риск рецидива и образование новых свищей. Особенно ценно применение озонированных масел в уходе за перианальной зоной.

Хронический болевой синдром и прокталгия

В работах, посвящённых тазовой боли, озон продемонстрировал снижение выраженности симптомов у пациентов с синдромом тазовой боли, фибромиалгией и воспалительными заболеваниями кишечника (Infantino & Lauretta, 2010). Эти данные можно экстраполировать на пациентов с хроническими проктологическими болевыми расстройствами.

Сводная таблица: клинические направления и уровень доказательности

Заключение по разделу

Озонотерапия в проктологии охватывает широкий спектр клинических ситуаций — от простых анальных трещин до тяжёлых радиационных проктитов. Хотя необходимы дополнительные контролируемые исследования, уже сегодня существует достаточно клинических данных, позволяющих интегрировать этот метод в ежедневную практику, особенно при наличии оборудования и стандартизированных протоколов.

Сравнение озонотерапии с традиционными методами лечения в проктологии

Лечение проктологических заболеваний традиционно включает местные средства (свечи, мази), диетические рекомендации, физиотерапию, а при неэффективности — хирургическое вмешательство. На этом фоне озонотерапия представляет собой альтернативный или вспомогательный метод, который отличается мультифакторным действием, хорошей переносимостью и возможностью применения как в амбулаторной, так и в домашней среде.

В этом разделе представлено сравнительное описание механизмов, клинической эффективности, ограничений и преимуществ озонотерапии по сравнению с наиболее распространёнными методами лечения.

Местные средства (свечи, мази)

Механизм действия

• Обеспечивают симптоматическое облегчение (снижение боли, раздражения, зуда)

• Чаще всего обладают антисептическими, смягчающими или венотонизирующими свойствами

• Некоторые препараты включают стероиды и анестетики

Ограничения

• Не влияют на патогенетические механизмы (ишемия, гипертонус, микробиота)

• Риск раздражения слизистой и аллергических реакций

• Ограниченная глубина проникновения, особенно при трещинах или воспалении подслизистого слоя

Сравнение с озоном

• Озон оказывает системное и локальное воздействие, модулирует воспаление, восстанавливает микроциркуляцию и обладает доказанным антибактериальным действием (Viebahn-hänsler et al., 2019).

• Озонированное кокосовое масло может использоваться как альтернатива или усиление местной терапии, обеспечивая регенерацию тканей и антисептическое действие без раздражения.

Физиотерапия и гигиенические меры (ситц-бани, микроклизмы, диета)

Плюсы

• Безопасность и доступность

• Симптоматическое улучшение

• Устранение спазма сфинктера (тепло), мягкое очищение

Минусы

• Отсутствие выраженного лечебного эффекта при хроническом процессе

• Низкий уровень доказательности

• Требуют длительного и регулярного применения

Преимущества озона

• Выраженное анальгезирующее и спазмолитическое действие

• Озон запускает биохимические каскады регенерации, что недостижимо с помощью физпроцедур

• Эффективен даже при хронических и рефрактерных формах заболеваний

Хирургическое лечение

Показания

• Хронические анальные трещины при неэффективности консервативной терапии

• Геморрой III–IV степени

• Парапроктиты и свищи

Преимущества

• Быстрое устранение анатомического дефекта

• Часто даёт радикальное улучшение

Ограничения

• Инвазивность, риск осложнений (инконтиненция, кровотечение)

• Период восстановления

• Возможность рецидива

Озонотерапия как альтернатива/дополнение

• В начальной фазе заболевания озон позволяет отложить или избежать операции

• В послеоперационный период ректальные инсуфляции и местные апликации масла ускоряют восстановление слизистой и предотвращают инфицирование (Groshilin et al., 2019)

Сводная таблица: сравнение подходов

Заключение по разделу

Озонотерапия в проктологии может успешно дополнять и в ряде случаев заменять традиционные методы лечения. Её преимущества — в комплексном воздействии, высокой переносимости, возможности амбулаторного и домашнего применения, а также наличии доказательной базы при воспалительных, ишемических и инфекционных состояниях.

Безопасность и переносимость озонотерапии в проктологии

Общая характеристика безопасности метода

Ректальная инсуфляция озонокислородной смеси (RI) относится к наиболее безопасным и легко переносимым методам озонотерапии. Благодаря отсутствию инъекционного вмешательства и минимальному всасыванию озона в его активной форме, метод обладает крайне низким риском системных или локальных осложнений.

Это подтверждается как многолетними клиническими наблюдениями, так и специализированными токсикологическими исследованиями.

Клинические исследования в проктологии

Радиационный проктит (пациенты с тяжёлой кровоточивостью после лучевой терапии)

У 12 пациентов с радиационным проктитом, получивших ректальные инсуфляции и местное применение озонированного масла, в течение 104 месяцев наблюдения не было зарегистрировано серьёзных побочных эффектов. Единственным жалобой была временная метеоризм/вздутие после процедуры, не требующее лечения (Clavo et al., 2015).

Пациенты с остеоартритом

В исследовании 84 пациентов, получивших RI в амбулаторной клинике, лишь 4% сообщили о слабовыраженных и транзиторных побочных эффектах (лёгкий дискомфорт или вздутие). Ни в одном случае не потребовалась отмена терапии (Carballo et al., 2022).

Клинические наблюдения у пациентов с COVID-19 и иммунодефицитом

• В серии работ, посвящённых применению RI у пациентов с COVID-19, не было зафиксировано ни одного серьёзного побочного явления. Основным сообщаемым эффектом была лёгкая полнота кишечника или газы после процедуры, проходящие самостоятельно через 1–2 часа (Rodríguez et al., 2022), (Gil del Valle et al., 2021).

• В РКИ с пациентами с дефицитом IgA, ректальные инсуфляции в течение 40 сеансов не вызвали ни одного тяжёлого нежелательного эффекта; зарегистрированы только лёгкие, проходящие жалобы без медицинского вмешательства (Díaz-Luis et al., 2018).

Результаты токсикологических исследований

Согласно обширному обзору токсикологических испытаний, озон в форме ректальной инсуфляции:

• Не вызывает мутагенности, тератогенности, острых или субхронических токсических эффектов

• Безопасен при концентрациях до 40 мкг/мл при 15-дневном курсе

• Не влияет на печёночные или почечные биомаркеры
  (Menéndez-Cepero et al., 2018)

Биоматериалы и гигиенические требования

Исследования подчёркивают важность:

• Использования озоноустойчивых медицинских материалов, таких как силиконовые и тефлоновые трубки

• Соблюдения протоколов асептики, особенно при проведении повторных курсов

• Применения одноразовых или стерилизуемых насадок, таких как ректальная насадка Orion-SI, снижающих риск механической травмы и инфицирования

Сравнение с другими методами

Заключение по разделу

Ректальная озонотерапия демонстрирует высокий профиль безопасности, как в проктологической практике, так и в других клинических областях. Зарегистрированные побочные эффекты минимальны, обратимы и не требуют вмешательства. При соблюдении техники введения и использовании сертифицированных изделий метод может применяться как в амбулаторных условиях, так и в домашних схемах под контролем врача.

Протоколы применения озонотерапии в проктологии

Протоколы озонотерапии в проктологической практике должны учитывать:

• Тип патологии (острая или хроническая)

• Глубину поражения (поверхностное воспаление, ишемия, фиброз)

• Переносимость пациентом ректальных процедур

• Возможность сочетания системного и местного действия

Различные формы терапии — ректальная инсуфляция, местное нанесение озонированного масла и их комбинация — требуют стандартизации доз, концентраций и частоты применения. Ниже приведена таблица рекомендованных схем на основе доступных исследований и экспертного опыта.

Таблица протоколов озонотерапии

Методика ректальной инсуфляции (с использованием изделия)

1. Подготовка оборудования:

• Озонатор с возможностью точной регулировки концентрации (Orion-SI)

• Насадка для ректальной инсуфляции с гигиеническим наконечником

2. Проведение процедуры:

• Пациент в положении на левом боку

• Газовая смесь вводится медленно через насадку в течение 30–90 секунд

• По завершении — удержание газа в прямой кишке 5–10 минут (по переносимости)

3. Гигиенические меры:

• Одноразовые насадки или стерилизация

• Использование геля-смазки без агрессивных добавок

• Мониторинг самочувствия в течение 30 минут после процедуры

Методика применения озонированного кокосового масла

1. Ректально — 1–2 мл шприцем без иглы или с ректальным аппликатором

2. Наружно — 2–3 мл на анальное кольцо и перианальную область

3. Частота — 1–2 раза в день, в зависимости от выраженности симптомов

4. Особенности хранения — в холодильнике (4–8°C), не подвергать нагреванию

Примечания к протоколам

• Концентрации выше 40 мкг/мл ректально не рекомендуются без специального обоснования (возможность раздражения слизистой)

• При обострениях или болевом синдроме допускается чередование озонотерапии с местными анестетиками (с интервалом не менее 2 часов)

• При хронических формах возможно ежемесячное профилактическое поддержание (1 инсуфляция/неделю + масло по необходимости)

Заключение по разделу

Разработка и стандартизация протоколов озонотерапии в проктологии позволяют обеспечить воспроизводимость, безопасность и эффективность лечения. Использование готовых изделий (ректальных насадок, озонированного кокосового масла) упрощает реализацию протоколов в клинической и амбулаторной практике.

Уровни доказательности и исследовательские пробелы

Оценка эффективности озонотерапии в проктологии требует систематизации существующих данных с учётом уровня доказательности клинических исследований. В настоящий момент исследования распределяются от уровня Ib (рандомизированные контролируемые исследования) до IV уровня (серии наблюдений, экспертные заключения). Ниже приведён анализ по основным нозологиям и методам.

Ректальная инсуфляция при хроническом и радиационном проктите

• Уровень доказательности: IIa–III (контролируемые клинические исследования без рандомизации, обсервационные серии)

• Ключевые публикации:

• Применение RI у 12 пациентов с тяжёлым радиационным проктитом показало значительное снижение токсичности и потребности в эндоскопических процедурах, без серьёзных побочных эффектов (Clavo et al., 2015)

• Систематическая оценка >47 000 процедур ректальной инсуфляции выявила высокую эффективность и безопасность метода (Viebahn-hänsler et al., 2016)

Анальные трещины и геморрой

• Уровень доказательности: III–IV

• Комментарий: большинство публикаций представляют собой клинические наблюдения и ретроспективные описания случаев, часто без контрольной группы.

• Пример: исследование 206 пациентов с анальными трещинами, где использовалась комплексная терапия, включая озон, показало положительные результаты без изолированного анализа вклада озона (Groshilin et al., 2019)

Парапроктиты и постоперационная реабилитация

• Уровень доказательности: IV

• Применение озонированного масла и ректальной инсуфляции описано как часть поддерживающего ухода после хирургического вмешательства, однако нет систематизированных РКИ или проспективных когорт.

• Требуются протоколизированные пилотные исследования.

Общая безопасность и переносимость

• Уровень доказательности: Ib–IIa

• Обоснование: включены:

• Токсикологические исследования in vivo без гематологических или мутагенных эффектов (Menéndez-Cepero et al., 2018)

• РКИ по другим нозологиям (COVID-19, иммунодефицит), в которых применялась ректальная инсуфляция: ни одно не зафиксировало серьёзных побочных эффектов (Rodríguez et al., 2022), (Díaz-Luis et al., 2018)

Исследовательские пробелы

Заключение по разделу

Несмотря на растущий клинический опыт, доказательная база применения озонотерапии в проктологии в целом оценивается как умеренная. Наиболее убедительные данные — по безопасности и применению при хронических проктитах. Для других направлений необходимы рандомизированные исследования и стандартизованные протоколы, включая использование специализированных медицинских изделий.

Практические рекомендации по применению озонотерапии в проктологии

На основании клинических данных, механистических обоснований и уровня доказательности можно сформулировать рекомендации по применению озонотерапии в проктологической практике. Они охватывают показания, выбор метода, продолжительность лечения, возможности комбинированной терапии и варианты домашнего использования.

Общие принципы

• Озонотерапия в проктологии является патогенетическим методом, воздействующим на воспаление, микроциркуляцию, репарацию и микробиоту.

• Основные формы применения:

• Ректальная инсуфляция — при воспалениях, проктитах, болевом синдроме

• Озонированное кокосовое масло — при наружных поражениях, анальных трещинах, в послеоперационном уходе

• Использование сертифицированных изделий (ректальные насадки, озонаторы, масла) критически важно для безопасности и эффективности процедур.

Показания

Озонотерапия может быть рекомендована при следующих состояниях:

Выбор метода и сочетание форм

• Инсуфляции применяются при внутренних и глубоких воспалениях

• Масло — при поверхностных и наружных поражениях

• Комбинация рекомендована при смешанных формах (например, трещины + проктит)

Частота и длительность терапии

• Курс ректальных инсуфляций: 2–4 недели, по 2–4 процедуры в неделю

• Масло: 1–2 раза в день, до исчезновения симптомов (обычно 2–3 недели)

• Профилактическое применение возможно при хронических формах: 1 раз в неделю инсуфляция + масло по симптомам

Подбор концентрации и объёма

• Начальная доза: 10–20 мкг/мл, 50–100 мл

• Максимальная терапевтическая доза: до 40 мкг/мл и 300 мл (при радиационном проктите)

• Повышение дозы проводится постепенно, с контролем переносимости

Амбулаторное и домашнее применение

• При использовании сертифицированных портативных озонаторов и одноразовых насадок возможна самостоятельная терапия под контролем врача

• Масло может использоваться пациентом самостоятельно после обучения

Комбинирование с традиционным лечением

Озон сочетается с:

• Местными свечами и мазями (раздельно по времени, с интервалом 2–3 часа)

• Антибиотиками, венотониками, слабительными

• Важно избегать одновременного применения сильных антисептиков (перекись, йод) — возможна инактивация озона

Противопоказания и ограничения

Минимальный алгоритм включения в практику

1. Обучение персонала по дозировкам и технике

2. Наличие озонатора и сертифицированных насадок

3. Разработка шаблонов назначения и протоколов ведения пациентов

4. Оценка эффективности по шкале симптомов (VAS, шкала тяжести геморроя, Bristol и др.)

5. Информированное согласие и ведение документации

Заключение по разделу

Озонотерапия может быть эффективно внедрена в проктологическую практику как самостоятельный или вспомогательный метод. Стандартизация показаний, дозировок и схем повышает воспроизводимость результата, а применение готовых изделий (ректальные насадки, озонированное масло) упрощает реализацию протоколов на практике.

Заключение

Озонотерапия в проктологии демонстрирует высокий потенциал как безопасный, малоинвазивный и эффективный метод лечения широкого спектра заболеваний прямой кишки и аноректальной области. На сегодняшний день накоплен значительный клинический опыт применения ректальных инсуфляций и озонированных масел при таких состояниях, как хронический и радиационный проктит, анальные трещины, геморрой и парапроктиты.

Ключевые преимущества озонотерапии включают:

• Многоуровневое патогенетическое воздействие (противовоспалительное, антисептическое, репаративное)

• Высокий профиль безопасности, подтверждённый в клинических исследованиях и токсикологических тестах

• Возможность интеграции в амбулаторную и домашнюю практику

• Совместимость с традиционными методами лечения

Анализ существующих публикаций позволяет констатировать наличие достаточной доказательной базы для применения озона при проктитах и радиационных поражениях, в то время как в лечении геморроя, анальных трещин и свищей необходимы дополнительные контролируемые исследования. Разработка стандартизированных протоколов, включающих концентрации, объёмы, частоту и длительность терапии, является важнейшим шагом на пути к внедрению озонотерапии в рутинную проктологическую практику.

Особую роль в упрощении и унификации процедур играют специализированные медицинские изделия:

• Насадки для ректальных инсуфляций, обеспечивающие точное и безопасное введение озонокислородной смеси

• Озонированное кокосовое масло, сочетающее в себе натуральную основу и устойчивый озон

Таким образом, озонотерапия может быть рекомендована к внедрению в клинические алгоритмы лечения проктологических заболеваний как эффективная альтернатива или дополнение к традиционным методам, при условии соблюдения техники и протоколов. Перспективы дальнейших исследований включают проведение рандомизированных контролируемых испытаний, расширение показаний и создание персонализированных схем терапии.

Список литературы (APA):

1. Clavo, B., Ceballos, M., Gutierrez, D., Suarez, G., Lopez, L., Fiuza, M., Santana-Rodríguez, N., & Rodríguez, R. (2013). Long-term control of refractory hemorrhagic radiation proctitis: five-year results using ozone therapy. Radiation Oncology, 8(1), 24. https://doi.org/10.1186/1748-717X-8-24

2. Viebahn-Hänsler, R., Fernández, O. S., Al-Dalain, S. M., & León, O. S. (2016). Ozone in medicine: Clinical evaluation and evidence classification of the systemic ozone applications, major autohemotherapy and rectal insufflation, according to the requirements for evidence-based medicine. Ozone: Science & Engineering, 38(5), 322–345. https://doi.org/10.1080/01919512.2016.1176002

3. Groshilin, A., Khoronko, Y., & Panchenko, V. (2019). Experience of using an individual approach in the treatment of anal fissures. Surgery News, 27, 84–90.

4. Carballo, J., Guzmán, G., & Rodríguez, R. (2022). Use of rectal ozone therapy in patients with knee osteoarthritis. Ozone Therapy, 7(1), 1–8.

5. Menéndez-Cepero, S., Zamora, Z., & Menéndez, I. (2018). Importance of the toxicological tests in the application of ozone therapy. Revista CENIC Ciencias Biológicas, 49(2), 85–92.

6. Díaz-Luis, J., Menéndez-Cepero, S., Rodríguez, R., & Clavo, B. (2018). Systemic ozone therapy by rectal insufflation for patients with immunodeficiency: effects on immunoglobulin levels and clinical outcomes. Journal of Ozone Therapy, 2(1), 21–28.

7. Rodríguez, M., Cepero, M., & Gil del Valle, L. (2022). Therapeutic effect and safety of rectal ozone therapy in patients with COVID-19. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas, 41(2), 74–84.

8. Gil del Valle, L., Guerra, M., & Pérez, M. (2021). Observancia de reacciones adversas y análisis clínico en 400 pacientes tratados con ozono rectal. Revista Cubana de Investigaciones Médicas, 40(4), 204–213.

9. Schwandner, O., & Pech, M. (2019). Rectal bleeding: easy to overcome or still a challenge in radiation proctitis? Coloproctology, 41(5), 342–350.

10. Jongen, J., Peleikis, H. G., & Köhler, S. (2004). Proktologische Erkrankungen bei onkologischen Patienten – neue Therapiekonzepte zur Lebensqualitätsverbesserung. Proktologie, 2(4), 170–176.