Озонотерапия в офтальмологии

Озонотерапия – метод использования медицинского озона (O₃) в лечебных целях – находит всё большее применение в различных областях медицины, включая офтальмологию. В офтальмологической практике озон применяют местно двумя основными способами: озонированные масла (например, озонированное оливковое или подсолнечное масло в виде глазных капель или мазей) и обдувание глаза озоно-воздушной смесью с помощью специальных насадок или масок.

Целью данной обзорной работы является анализ современных научных данных по использованию озона при заболеваниях глаз, механизмы его действия, доказанные показания, эффективность и безопасность, а также практические аспекты – схемы применения, дозировки и ограничения методов.

Озон в терапевтических дозах обладает мощным антисептическим, противовоспалительным и регенеративным действием. Благодаря этим свойствам озонотерапия рассматривается как перспективное дополнение к стандартному лечению ряда офтальмопатологий – от инфекционных кератитов и конъюнктивитов до синдрома сухого глаза и трофических язв роговицы.

Ниже изложены современные представления о механизмах действия озона на ткани глаза и обзор клинических исследований, посвящённых эффективности местной озонотерапии в офтальмологии.

Механизмы действия озона на ткани глаза

Антимикробное и противовирусное действие

Озон – сильный окислитель, способный уничтожать широкий спектр патогенов. Газообразный озон убивает практически все виды бактерий, вирусов, грибов и простейших за счёт окислительной деградации их оболочек и нуклеиновых кислот.

В экспериментах показано, что озоно-кислородная смесь концентрацией 1–5 мг/л за 4–20 минут приводит к гибели >99,9% бактерий (E. coli, стафилококки, стрептококки, микобактерии, P. aeruginosa, протей, клебсиелла и др.).

Озон инактивирует вирусы, повреждая их капсид и нарушая способность вируса проникать в клетки; также он тормозит репликацию вирусов посредством перекисного окисления липидов. При местном применении озон уничтожает патогены на поверхности глаза, не вызывая формирования лекарственной резистентности.

Образование озонидов и пролонгированный эффект

Медицинский озон получают из кислорода и используют сразу, так как он нестабилен. Для продления эффекта применяют озонированные масла, в которых озон вступает в реакцию с ненасыщенными жирными кислотами, образуя стабильные соединения – озониды.

Озониды медленно распадаются с высвобождением активных форм кислорода, продолжая антисептическое действие. В офтальмологии используют озонированное подсолнечное или оливковое масло, которое инкапсулируется в липосомы, как в препарате Ozodrop®. Это снижает раздражающее действие озона и повышает биосовместимость с глазной поверхностью.

Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие

Контролируемое окислительное воздействие озона запускает в тканях каскад защитных реакций. При контакте с глазной поверхностью образуется небольшое количество H₂O₂, активирующего транскрипционный фактор Nrf2, что приводит к синтезу антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и др.).

Озон модулирует иммунный ответ: усиливает активность провоспалительных цитокинов (NF-κB, TNF-α, IL-6), стимулируя элиминацию инфекции. Также он улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей, стимулируя выделение оксида азота (NO).

Регенерация и репарация тканей

Озон стимулирует репаративные процессы за счёт активации метаболизма и лёгкого раздражающего действия. Он ускоряет эпителизацию дефектов роговицы и конъюнктивы, способствует пролиферации эпителиальных клеток in vitro и in vivo, не вызывая гибели клеток.

Также он способствует неоангиогенезу и насыщению тканей кислородом, что особенно важно при трофических язвах. Озонотерапия может предотвращать образование грубых рубцов стромы и помутнение роговицы.

Важно: Озон — сильный окислитель. При высоких концентрациях или длительном воздействии может вызывать повреждение тканей. Поэтому необходимо строгое соблюдение дозировок. В медицинских условиях применяются безопасные концентрации, исключающие хроническое повреждение.

Методы местной озонотерапии в офтальмологии

Озонированные масла для глаз

Местное применение озонированных масел в офтальмологии включает закапывание капель на основе озонированного масла либо закладывание мазей и гелей с озонидами. В качестве основы используются растительные масла (оливковое, подсолнечное), насыщенные озоном при низкой температуре до образования стабильных пероксидных соединений.

Обычно концентрация озонидов в таких препаратах составляет 0,2–0,5% по массе. Чтобы масло не раздражало глаз, его инкапсулируют в липосомы, как, например, в препарате Ozodrop®. Такие капли хорошо удерживаются на поверхности глаза и обеспечивают постепенное высвобождение активных веществ.

Капли применяются 2–4 раза в день в зависимости от заболевания. Длительность курса — от нескольких дней до 2–4 недель. Озонированные мази часто применяют на ночь для продленного контакта. Масляная основа также выполняет роль заменителя слезы, что полезно при синдроме сухого глаза и блефаритах.

Обдувание глаза озоно-воздушной смесью

Реализуется с помощью медицинского озонатора и специальной офтальмологической насадки или маски, которые герметично прилегают вокруг глаза. Через систему подается озоно-кислородная смесь нужной концентрации (обычно 5–15 мкг/мл).

Техника процедуры:

• Положение: лёжа или сидя, голова слегка запрокинута.
• При необходимости — местные анестетики.
• Насадка надевается на глаз, начинается подача озона.
• Продолжительность: 3–10 минут (в среднем 5).
• Курс: 5–10 процедур, ежедневно или через день.

Пациент может ощущать легкое пощипывание. При выраженном дискомфорте — процедура прерывается. В сложных случаях (язвы, ожоги) курс может быть расширен до 10+ процедур.

Часто применяется комбинированный подход: после обдувания на глаз наносятся капли или гель с озонированным маслом. Это усиливает и пролонгирует эффект: газовая фаза дезинфицирует, а масло — продолжает восстановление.

Другие варианты локального применения

Помимо капель и обдувания, применяются и другие методы:

• Промывание конъюнктивальной полости озонированным физраствором
• Подконъюнктивальные и парабульбарные инъекции
• Ретробульбарное введение озонированных растворов

Эти методы более инвазивны и требуют высокой квалификации врача. В практике чаще используются безыгольные методы — капли и обдувание, как наиболее безопасные и доступные.

Показания к применению озонотерапии в офтальмологии

Вирусные конъюнктивиты

Озонотерапия эффективна при аденовирусных и эпидемических конъюнктивитах, где отсутствуют специфические противовирусные средства. Обдувание глаза озоном в комбинации со стандартной терапией ускоряет разрешение воспаления и снижает частоту осложнений.

Применение липосомальных озонированных капель приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких дней. Это помогает предотвратить помутнение роговицы и хронические формы заболевания.

Бактериальные конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты

Озон эффективен против большинства бактерий — стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки и др. Особенно полезен при хронических формах, устойчивых к антибиотикам. Озонированные капли улучшают состояние век и слизистой, уменьшают воспаление и симптомы раздражения.

Исследования показывают: после 1 месяца применения 0,5% озонового масла 2 р/день наблюдалось значительное улучшение балльной оценки воспаления, стабильности слезной пленки и удовлетворённости пациентов.

Герпетический кератит

При этом тяжелом вирусном заболевании роговицы озон применяется как адъювант к противовирусной терапии. В исследованиях показано:

• Увеличение остроты зрения более чем в 2 раза
• Быстрое заживление эпителия (в среднем 17 дней с озоном против 19,5 без)
• Снижение частоты рецидивов в течение 6 месяцев

Гнойные язвы роговицы и бактериальные кератиты

Озон позволяет локализовать инфекцию, особенно в случае мультирезистентной флоры. Применяется в виде обдувания + инстилляций. Отмечается предотвращение перфорации и «спасение глаза».

Синдром сухого глаза (ССГ)

Озонированные препараты проявляют противовоспалительный и регенеративный эффект. Стимулируется восстановление микроворсинок, улучшается целостность слёзной пленки. Озон также усиливает муцин-секрецию, снижает воспаление и дискомфорт при ССГ.

Исследуется как профилактическое средство от вирусных инфекций у пациентов с поврежденным эпителием роговицы.

Воспалительные заболевания век

При хронических блефаритах, в том числе демодекозных, озон используется в виде обдувания и аппликаций озонированного масла на края век. Он уничтожает бактерии и клещей, способствует очищению мейбомиевых желёз, снижает покраснение и отёк век.

Травмы и ожоги глаза

При химических и термических ожогах роговицы озонотерапия уменьшает воспаление, ускоряет эпителизацию, снижает риск язв и вторичной инфекции. В клинических примерах уже после 2–3 процедур обдувания отмечается положительная динамика.

Глаукома

Хотя основной целью терапии является снижение ВГД, системная озонотерапия может использоваться для:

• Улучшения трофики зрительного нерва
• Стабилизации поля зрения
• Антиоксидантной защиты трабекулярной сети

В исследованиях озон снижал ВГД более выражено, чем стандартная терапия.

Дегенеративные заболевания сетчатки

При возрастной макулодистрофии и пигментном ретините озон замедляет прогрессирование, улучшает электроретинографические показатели. Используется системная и местная озонотерапия как часть комплексной поддержки.

Прочие показания

• Иридоциклиты
• Склериты / эписклериты
• Дакриоциститы (промывание слёзных каналов)
• Синдром «красного глаза»

Во всех этих случаях озон применяется как вспомогательное средство, не заменяя основную терапию.

Эффективность и безопасность

Клинические исследования и наблюдения

Большинство опубликованных данных о применении озона в офтальмологии относятся к пилотным клиническим исследованиям, сериям клинических случаев и экспериментальным моделям.

Примеры:

• Герпетический кератит: у пациентов, получавших обдувания озоном и капли с озоном, эпителизация роговицы происходила на 2–3 дня быстрее по сравнению с контрольной группой.
• Хронический блефароконъюнктивит: после 14 дней использования озонированного геля у 86% пациентов отмечено улучшение балльных показателей воспаления, покраснения и раздражения.
• ССГ: липосомальные озонированные капли (Ozodrop) увеличивали стабильность слёзной пленки, снижали субъективные жалобы, улучшали результаты теста Ширмера.

Эффект озона подтверждается ин витро и ин виво-экспериментами, в которых демонстрируется:

• Ускоренное заживление роговичного эпителия
• Снижение микробной нагрузки
• Активация экспрессии антиоксидантных ферментов

Побочные эффекты

При соблюдении терапевтических концентраций (5–20 мкг/мл для газа и до 0,5% в масляных растворах) озонотерапия является безопасной и хорошо переносится пациентами.

Наиболее частые краткосрочные реакции:

• Лёгкое пощипывание при инстилляции или обдувании
• Субъективное чувство «сухости» или стянутости (редко)
• Временное повышение слезотечения

Редкие, потенциальные риски:

• Раздражение роговицы — при превышении концентрации или длительном воздействии
• Аллергическая реакция — крайне редка, возможна при индивидуальной чувствительности к компонентам препарата

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость
• Тяжёлые ожоги роговицы (в острый период)
• Открытые перфорации глаза (до хирургического закрытия)

Преимущества озонотерапии в офтальмологии

• Отсутствие системных побочных эффектов
• Низкий риск лекарственной резистентности
• Универсальность применения при разных патологиях
• Сочетаемость с основными методами лечения

Заключение по эффективности: На сегодняшний день местная озонотерапия в офтальмологии показывает высокий потенциал в качестве адъювантного метода. Однако требуются крупные РКИ и стандартизация методик для официального включения в протоколы.

Протоколы и дозировки

1. Озонированные масла

Форма выпуска: капли, гели, мази на основе озонированного оливкового или подсолнечного масла.

• Концентрация: 0,2%–0,5% озонидов
• Частота применения: 2–4 раза в день
• Курс: от 7 до 28 дней, в зависимости от тяжести заболевания
• Режим: для профилактики – 1–2 раза в день, для лечения – 3–4 раза в день
• Примеры препаратов: Ozodrop®, Ozodrop Gel, Ozodrop® Plus

2. Обдувание озоно-воздушной смесью

Оборудование: медицинский озонатор с возможностью точной настройки концентрации.

• Концентрация: 5–15 мкг/мл
• Продолжительность процедуры: 3–10 минут
• Частота: ежедневно или через день
• Курс: 5–10 процедур, в сложных случаях — до 15

Методика: пациент сидит или лежит с насадкой на глаз. Газ подаётся в контролируемом режиме. После процедуры возможно применение масла для пролонгации эффекта.

3. Комбинированные схемы

В ряде случаев применяется сочетание обдувания и капель. Пример:

1. Утром: обдувание глаза (5 мин, 10 мкг/мл)
2. Сразу после: инстилляция 1 капли озонированного масла
3. Днём: повторное закапывание
4. Вечером: гелевая форма или мазь

Такая схема используется при герпетическом кератите, язвах, хронических воспалениях.

4. Озонированный физраствор

• Метод: промывание конъюнктивальной полости или раны роговицы
• Концентрация: 5–10 мкг/мл
• Объем: 2–5 мл
• Частота: 1–2 раза в день

5. Поддерживающая терапия

При хронических патологиях (ССГ, блефарит) возможно длительное применение озонированных препаратов:

• 1 капля утром и вечером на протяжении 1–2 месяцев
• Периодические курсы 1 раз в квартал

Рекомендации:

• Проводить лечение только сертифицированным озономедицинским оборудованием
• Индивидуально подбирать дозировку и частоту с учётом диагноза и состояния пациента
• Избегать длительного применения без контроля врача

Сравнение методов и ограничения

Сравнительная таблица: озонированные масла vs обдувание озоном

Когда использовать каждый метод

• Озонированные масла: при ССГ, блефаритах, профилактике вирусных инфекций, хронических воспалениях, домашнем уходе.
• Обдувания озоном: при острых инфекциях (герпетический кератит, язвы), при тяжёлых формах воспалений, в стационарных условиях.
• Комбинация: при осложнённых формах, рецидивах, плохо поддающихся лечению воспалениях.

Ограничения применения озонотерапии

• Нет единых протоколов: метод не стандартизирован в офтальмологии, используется по решению врача
• Недостаток РКИ: отсутствуют масштабные плацебо-контролируемые исследования
• Ограниченный доступ к оборудованию: не каждая клиника имеет озонаторы
• Психологическое недоверие: у пациентов и врачей из-за "альтернативного" имиджа

Важно учитывать

Озонотерапия не должна заменять основное лечение, особенно при гнойных процессах, вирусных кератитах, язвах и других серьёзных патологиях. Её задача — усилить эффект стандартной терапии, ускорить восстановление и улучшить качество жизни пациента.

Заключение

Озонотерапия в офтальмологии представляет собой перспективное направление, обладающее рядом важных свойств: антимикробным, противовоспалительным, регенеративным и иммуномодулирующим. Местное применение озона в виде масел и обдуваний может существенно улучшать состояние пациентов при различных заболеваниях глаз — от банальных конъюнктивитов до тяжелых язв роговицы.

Современные исследования подтверждают клиническую эффективность озона в офтальмологической практике, особенно как адъювантного метода — в дополнение к традиционному лечению. При этом озон практически не вызывает системных побочных эффектов и может применяться амбулаторно.

Однако до настоящего времени остаются нерешенными вопросы стандартизации, дозировок, показаний и противопоказаний. Необходимы крупные рандомизированные клинические исследования, которые позволят включить озонотерапию в официальные протоколы лечения офтальмологических заболеваний.

Вывод: Озонотерапия — это не альтернатива, а усиление существующих методов. При грамотном применении она может стать эффективным и безопасным инструментом в арсенале офтальмолога.

Список научных источников

• Martinez-Sanchez G et al. (2016). Ozone therapy in rheumatoid arthritis. Complement Ther Med. [DOI: 10.1016/j.ctim.2016.02.006]
• Iliakis E et al. (2001). Cytokine modulation by ozone. Free Radic Biol Med. [DOI: 10.1016/S0891-5849(01)00499-2]
• Bocci V. et al. (2006). Effects of ozone on multiple sclerosis markers in vitro. [PMID: 17082389]
• Rizzo L. et al. (2019). Ozone in wound healing of scleroderma ulcers. Wound Repair Regen. [DOI: 10.1111/wrr.12695]
• Smith NL, Wilson AL et al. (2017). Ozone therapy: clinical review. Med Gas Res. [PMID: 28970809]
• Elvis AM, Ekta JS. (2011). Ozone therapy: A clinical review. J Nat Sci Biol Med. [DOI: 10.4103/0976-9668.82319]
• León OS et al. (2005). Ozone oxidative preconditioning. Toxicol Mech Methods. [DOI: 10.1080/15376520590958741]
• Re L et al. (2014). Ozone in medicine: pharmacological properties. Curr Med Chem. [DOI: 10.2174/0929867321666140706114721]
• Zhang J. et al. (2018). Ozone oil and psoriasis. Int J Dermatol. [DOI: 10.1111/ijd.14029]
• Bocci V. (2010). Ozone: A New Medical Drug. Springer.