Озонотерапия при постковидном синдроме: перспективный и эффективный путь восстановления после коронавируса

Что такое постковидный синдром?

Постковидный синдром (ПКС) — это комплекс симптомов, которые сохраняются или возникают вновь спустя 12 и более недель после перенесенной инфекции коронавируса SARS-CoV-2. Это состояние известно также под названием Long COVID и получает все большее внимание со стороны медицинского сообщества по всему миру. В Международной классификации болезней (МКБ-10) для описания постковидного состояния предусмотрен код U09.9 — «Постковидное состояние, неуточненное».

Пациенты с ПКС могут сталкиваться с широким спектром жалоб, начиная от хронической усталости и затрудненного дыхания и заканчивая когнитивными нарушениями, тревожностью и бессонницей. Часто также наблюдаются признаки дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что существенно снижает качество жизни и работоспособность.

Несмотря на разработанные рекомендации по ведению пациентов перенесших ковид, до сих пор не существует единого универсального протокола лечения ПКС. В этой связи усилия врачей и исследователей сосредоточены на поиске дополнительных, эффективных методов комплексной реабилитации, одним из которых становится озонотерапия — терапевтическое использование озона с целью нормализации обменных и иммунных процессов.

Симптомы постковидного синдрома

Симптомы постковидного синдрома могут затрагивать различные органы и системы. Наиболее распространённые из них:

• Сильная слабость, быстрая утомляемость (хроническая усталость)
• Одышка (чувство нехватки воздуха), особенно при физической нагрузке
• Нарушения памяти и концентрации внимания (“туман в голове”)
• Расстройства сна (бессонница или повышенная сонливость днём)
• Боли в мышцах и суставах
• Частые головные боли
• Тревожность, депрессивное состояние
• Длительная потеря обоняния и вкуса
• Учащённое сердцебиение (тахикардия)

Патогенез постковидного синдрома и механизмы действия озонотерапии

Патологические процессы, лежащие в основе ПКС, чрезвычайно сложны и многофакторны. Современные исследования выделяют несколько ключевых механизмов, ответственных за формирование длительных симптомов после COVID-19:

• Системное воспаление и цитокиновый шторм — после острой фазы инфекции сохраняется повышенный уровень провоспалительных цитокинов, таких как IL-6, TNF-α и С-реактивный белок (CRP), которые поддерживают хроническое воспаление.
  
• Оксидативный стресс — нарушение баланса между свободными радикалами и антиоксидантной защитой приводит к повреждению клеточных структур и тканей.
• Эндотелиальная дисфункция и микроциркуляторные нарушения — повреждение эндотелия сосудов и образование микротромбов подтверждены как в посмертных исследованиях, так и с помощью тромбоэластографии.
  
• Нарушения митохондриального метаболизма — митохондрии теряют способность эффективно вырабатывать энергию, что объясняет постоянную слабость и утомляемость.

Нейровоспаление и когнитивные расстройства — повреждение нервной ткани и воспалительные процессы вызывают так называемый «мозговой туман» — снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, заторможенность мышления.

Что такое озонотерапия?

Озонотерапия – это метод лечения, при котором в медицинских целях используется озон (O₃) – газ, состоящий из трёх атомов кислорода. В медицине озоно-кислородную смесь применяют в терапевтических дозах для воздействия на организм. Озонотерапия относится к методам комплементарной (нетрадиционной) медицины, однако она получила распространение во многих странах для лечения и реабилитации при различных заболеваниях.

При озонотерапии озон вводится в организм разными способами. Его можно смешивать с кровью пациента и вводить обратно внутривенно, растворять в физиологическом растворе для инфузии (капельницы), либо использовать местно (например, обрабатывать раны озонированным раствором или маслом). Основная идея озонотерапии – использовать полезные эффекты озона для оздоровления: озон улучшает снабжение тканей кислородом, обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также стимулирует естественные восстановительные процессы организма.

Роль озонотерапии в борьбе с постковидным синдромом

Озонотерапия, согласно многочисленным экспериментальным данным, воздействует на несколько звеньев патогенеза ПКС:

• Противовоспалительный эффект — терапевтические концентрации озона способны снижать уровень провоспалительных цитокинов, смягчая системное воспаление.
• Антиоксидантное действие — активация ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы, что помогает нейтрализовать избыточные свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс .
  
• Улучшение реологических свойств крови — озон разжижает кровь, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшая микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом.
  
• Стимуляция митохондриального метаболизма — озон способствует улучшению энергетического обмена в клетках.
  
• Модуляция иммунного ответа — сбалансированное воздействие на иммунную систему помогает нормализовать ее функции, снижая аутоиммунные и избыточные воспалительные реакции.
  

Важно понимать, что большая часть этих эффектов получена в небольших исследованиях и требует дальнейшего подтверждения в рамках масштабных, многоцентровых рандомизированных клинических испытаний.

Протоколы озонотерапии при постковидном синдроме

В современной практике применяются различные методики введения озона, адаптированные к состоянию пациента и клинической ситуации:

• Большая аутогемотерапия (БАГТ): забор 100–150 мл крови с последующей обработкой озонокислородной смесью (20–40 мкг/мл) и возвращением ее в кровоток пациента. Метод активно стимулирует иммунную и антиоксидантную системы.
  
• Внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора (1–2 мг/л): более щадящий и менее инвазивный способ, широко используемый в амбулаторных условиях.
  
• Ректальная инсуффляция озона с помощью аппарата для озонотерапии: применяется при противопоказаниях к инвазивным методикам, обеспечивает системное поступление озона через слизистую прямой кишки. (могут быть использованы следующие насадки: Насадка «Ректальная инсуффляция», Насадка «Проктологическая», Насадка «Гинекологическая»)
• Локальные ингаляции озонокислородной смеси: используются с осторожностью и только с применением специализированных фильтров, чтобы исключить раздражение дыхательных путей

Курс лечения обычно включает 6–10 процедур с интервалом 1–2 дня. При необходимости курс повторяют спустя 1–2 месяца для закрепления результатов.

Озонотерапия ещё не входит в стандартные протоколы лечения постковидного синдрома, но её эффективность изучается. Ряд небольших исследований показывает, что добавление системной озонотерапии к стандартной реабилитации может ускорять восстановление. Например, в некоторых работах отмечено, что у пациентов, получавших озон, улучшались показатели насыщения крови кислородом, снижались уровни маркеров воспаления и быстрее проходила астения (синдром хронической усталости).

Для окончательных выводов требуются более масштабные клинические исследования, однако уже накопленный положительный опыт позволяет рассматривать озонотерапию как полезное дополнение к реабилитации после COVID-19. Важно, чтобы подобное лечение проводилось под наблюдением квалифицированных врачей и с учётом противопоказаний.

Безопасность и противопоказания

Озонотерапия считается относительно безопасной при соблюдении строгих протоколов и использовании сертифицированного оборудования. Однако существуют категории пациентов, у которых применение метода противопоказано:

• декомпенсированный гипертиреоз;
• эпилепсия;
• психозы;
• гемофилия и тромбоцитопения;
• бронхиальная астма в фазе обострения;
• дефицит фермента G6PD;
• беременность.
  

Перед началом терапии необходима комплексная диагностика:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• консультации профильных специалистов (невролог, эндокринолог, терапевт).
  

Только после оценки состояния пациента и исключения противопоказаний можно приступать к курсу озонотерапии.

Озонотерапия как часть комплексной реабилитации

Многие эксперты подчеркивают, что озонотерапия — это не самостоятельный метод лечения, а важное дополнение к комплексной программе восстановления. Наилучшие результаты достигаются при комбинировании с:

• лечебной физкультурой и умеренными аэробными нагрузками, восстанавливающими мышечный тонус и выносливость;
  
• дыхательной гимнастикой (методики Бутейко, Стрельниковой), улучшающей вентиляцию легких и оксигенацию тканей;
  
• физиотерапевтическими процедурами (лазеротерапия, магнитотерапия), поддерживающими регенерацию;
  
• нутрицевтической поддержкой (витамины группы В, омега-3 жирные кислоты) для поддержки иммунитета и нервной системы;
  
• психотерапией и психологической поддержкой при наличии тревожно-депрессивных расстройств.
  

Только интеграция озонотерапии в общий реабилитационный протокол обеспечивает комплексное восстановление пациентов после COVID-19.

Итог и перспективы

Постковидный синдром является сложным мультисистемным нарушением, которое требует комплексного подхода к лечению. Реабилитация таких пациентов включает медикаментозную поддержку, физиотерапию, лечебную физкультуру, а при необходимости – психологическую помощь. В эту программу успешно вписывается и озонотерапия – как метод, способный ускорить восстановление за счёт улучшения снабжения тканей кислородом, иммуномодулирующего и противовоспалительного эффектов.

Озонотерапия — многообещающий, активно изучаемый метод, способный изменить подход к лечению постковидного синдрома. Современные данные свидетельствуют о ее потенциале:

• снижать хроническое воспаление,
• восстанавливать окислительно-антиоксидантный баланс,
• улучшать кровоснабжение и оксигенацию тканей,
• уменьшать выраженность нейропсихиатрических симптомов.
  

Однако, с учетом ограниченной доказательной базы и необходимости долгосрочных исследований, озонотерапия должна применяться с осторожностью, индивидуальным подбором и под контролем квалифицированных специалистов.

Перед началом озонотерапии необходимо проконсультироваться с врачом. Как и у любого метода лечения, у озонотерапии имеются противопоказания (например, нарушения свёртываемости крови, некоторые заболевания щитовидной железы и др.). При грамотном применении, под контролем специалистов, озонотерапия может стать ценным компонентом программы реабилитации, помогая пациентам преодолеть последствия перенесённого COVID-19 и вернуть своё здоровье.

Список литературы

Nalbandian A. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat. Med. 2021;27:601–615. 

Carfì A. et al. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. 

Bocci V. Ozone: A New Medical Drug. Springer, 2011.

Rowen R.J., Robins H. A plausible "penny costing" effective treatment for corona virus–Ozone Therapy. J. Infect. Dis. Ther. 2020;8(2).

Sagai M., Bocci V. Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy. Med. Gas Res. 2011;1(1):29.

Martinez-Sanchez G. et al. Potential Use of Ozone Therapy in SARS-CoV-2/COVID-19. Antioxidants. 2020;9(6):464.

Иванова Н.В. и др. Эффективность озонотерапии на этапе постковидной реабилитации. Мед. теория и практика, 2021; 4(3):45–49.

Хохлов А.Л. и др. Влияние озонотерапии на психоэмоциональное состояние пациентов после COVID-19. Вестник восстановительной медицины, 2022; №2:35–38.

Zaky S. et al. Ozone Therapy and Cognitive Recovery in Long COVID. J. Neuroimmunol. 2022;365:577844.

Smith R. et al. Ozone Therapy in Post-COVID Rehabilitation. Med. Gas Res. 2022;12(1):1–9